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Milhares de Clientes do Obamacare em Risco de Perder Cobertura ou Subsídios

Este post também está disponível em: Inglês, Espanhol

By Arielle Levin Becker | CTMirror.com

Mais de 7.000 clientes do intercâmbio de seguro de saúde de Connecticut devem apresentar documentação adicional para manter cobertura ou os créditos tributários que subsidiam seus prêmios – um processo que já levou muitos à confusão e, em alguns casos, a perda de cobertura ou subsídios, disse o CEO Jim Wadleigh, em 18 de agosto

Por lei, o intercâmbio de seguro de saúde criado sob o Obamacare deve verificar determinadas informações de seus clientes, incluindo a cidadania ou o status de imigração e renda. Em Connecticut, uma empresa contratada, a Xerox, lida com o processo, mas se a empresa for incapaz de verificar as informações, os clientes devem apresentar documentação adicional no prazo de 90 dias. Se isso não acontecer, a sua cobertura ou os subsídios poderão ser rescindidos.

“Nós estamos vendo isso acontecer, e isso está causando muita frustração e confusão em diversas pessoas”, disse Wadleigh.

Entre as questões:

  • Alguns clientes perderam a cobertura e só souberam disso depois que foram ao médico ou tentaram preencher uma prescrição. Wadleigh disse que são cerca de 50 a 75 casos como este por semana, e disse que os clientes foram cortados porque não enviaram as informações solicitadas.
  • Os clientes se queixaram de que eles enviaram os documentos solicitados, mas ainda receberam avisos de que eles precisam enviar mais informações.
  • O atraso no processamento de documentos apresentados para verificação, na verdade, levou alguns clientes a permanecerem matriculados ou receberem subsídios por mais tempo, de acordo com pronunciamento do Departamento de Serviços Sociais, que administra conjuntamente o sistema de elegibilidade do Health Access. O DSS afirmou que as verificações dos documentos apresentados estão paradas desde março, e Wadleigh disse que ainda existem cerca de 16 mil processos pendentes na Xerox.

Atualmente existem mais de 7.000 clientes que não apresentaram qualquer documento necessário para que a cobertura seja mantida, disse Wadleigh.

Uma pesquisa recente com clientes descobriu que muitos não leram as cartas que receberam do Access Health, disse ele.

“Por que eles não estão abrindo as cartas do Access Health? Não sabemos”, disse Wadleigh. “Esse é o nosso problema. Precisamos descobrir como fazer isso. ”

Renda, a Carteira de Verificação de Cidadania

Verificação de renda e situação de imigração ou de cidadania através de trocas tem sido uma questão controversa nacionalmente. Para a maioria em 2014, as trocas estaduais e federais não cortaram os intercâmbios de cobertura dos clientes, mesmo que eles não tivessem fornecido provas de cidadania ou status de imigração, rendimentos ou outras informações. Isso levou a críticas de alguns que advertiram que isso deixou os intercâmbios vulneráveis a fraudes e desperdícios de dinheiro dos contribuintes, subsidiando coberturas para pessoas que não se qualificavam.

O Accesso Health inicialmente previa encerrar, em dezembro de 2014, a cobertura daqueles cujas informações não puderam ser verificadas e que não tinham fornecido documentação, mas adiou a decisão devido a preocupações como a de causar confusão durante o período de inscrição para a cobertura de 2015.

O Access Health começou a cortar a cobertura daqueles que não tinham apresentado documentação em fevereiro.

Em julho, 96.966 pessoas tinham cobertura de seguro privado compradas através do Access Health, ante 110.095 em março, embora não seja claro de quanto foi o resultado da queda na perda de cobertura das pessoas por causa de problemas de verificação.

Se um cliente envia um documento, o sistema do Health Access recebe um aviso que efetivamente coloca o caso em um porto seguro que impede a pessoa de ter cobertura ou subsídios cortados até que o documento seja processado, disse Wadleigh.

Wadleigh disse acreditar que alguns documentos que ainda não foram processados foram submetidos, já em novembro. O intercâmbio tem tentando colocar pressão na Xerox para terminar o trabalho o mais rápido possível, disse Wadleigh.

Mas o porta-voz do DDS David Dearborn disse que a agência acredita que a Xerox estava lidando bem com as suas responsabilidades.

“A Xerox tem uma peça do processo que envolve o sistema”, disse o porta-voz da Xerox, Carl Langsenkamp. “Nosso desempenho para ajudar a eliminar o atraso é admirável.”

Dearborn disse que o atraso foi resultado, em parte, de outras questões relacionadas com o sistema, incluindo situações em que os clientes apresentaram documentos, mas ainda recebiam os pedidos subsequentes para verificação. Wadleigh disse que aconteceu de pessoas se inscreverem para a cobertura e mudarem a conta, como mudar de endereço ou adicionar um membro da família. Fazer isso pode gerar uma nova aplicação, e se a pessoa precisou enviar documentos para verificar a informação, o sistema exigiria documentos para cada aplicativo separadamente, disse Wadleigh.

Isso cria mais trabalho para a Xerox, disse Dearborn, contribuindo para os atrasos recentes na verificação das informações.

Dearborn disse em junho que o Access Health e o DSS concordaram em dar o direito às pessoas que apresentaram os documentos antes de março e que ainda não tinham sido verificados, permitindo-lhes permanecer no programa, a menos que eles sejam excluídos por outras razões.

“Elegibilidade contínua para estes indivíduos será revisada em breve, durante a próxima renovação anual”, disse Dearborn.

Alterações para Enviar Dúvidas

Para resolver os problemas relacionados com o processo de verificação, o Access Health contratou dez funcionários adicionais para lidar com as chamadas sobre perda de cobertura e corte em subsídios, e está exigindo que a equipe de atendimento ao cliente trabalhe horas extras e fins de semana para resolver os problemas o mais rápido possível. O intercâmbio tem trabalhado para restabelecer a cobertura para aqueles que entraram em contato após saberem que foram cortados, disse Wadleigh.

A partir do próximo mês, os clientes irão receber chamadas eletrônicas do intercâmbio se eles estiverem a três ou quatro semanas de ter sua cobertura encerrada porque os documentos não foram apresentados.

Além disso, disse Wadleigh, haverá mudanças feitas no sistema em outubro, para tentar limitar que múltiplas aplicações sejam geradas quando os clientes fizerem as mudanças.

O contrato com a Xerox é gerido pelo DSS, e Wadleigh disse que o Health Access gostaria de ter um contrato separado para o trabalho de verificação para que o intercâmbio tenha mais força, quando se trata de processar os formulários de clientes com seguro privado. A Xerox também lida com verificação de documentos para as pessoas que são consideradas elegíveis para o Medicaid.

Mas Dearborn levantou preocupações de que substituir a Xerox pode levar à fragmentação do sistema, e disse que os problemas estão relacionados com o processo de verificação em si.

Para melhor lidar com elas, disse Dearborn, os funcionários do DSS acreditam que a resposta seja criar formas mais automatizadas para verificar as informações. Atualmente, a Xerox tem que verificar manualmente o status de imigração ou as informações de cidadania se a tentativa inicial para verificar isso através do governo federal não tiver êxito. Mas ele disse que o sistema pode ser interligado a um sistema federal, e isso, sim, permitiria mais automação.

“Isso ainda não aconteceu por razões que envolvem decisões de priorização no sistema comum”, disse Dearborn. “O DSS acredita que esta é a melhor abordagem definitiva para verificar problemas, ao invés de recontratar alguma empresa, já que a Xerox é, geralmente, boa em seu desempenho ao lidar com os problemas”.

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